Лапароскопічна радикальна цистектомія
Основне лікування м’язово-інвазивного раку сечового міхура є хірургічне видалення сечового міхура.
Причини при яких може рекомендуватися видалення всього міхура:
- Наявність м’язово-інвазивної пухлини
- Наявність пухлини, яка агресивно зростає, яка має множинні злоякісні осередки (мультифокальна) або поверхнева, але має рецидиви після хіміотерапії або імунотерапії
- Наявність постійних болів і кровотечі у пацієнтів з невиліковним захворюванням.
Видалення сечового міхура включає видалення сечового міхура, нижній відділ сечоводів і тазових лімфатичних вузлів. Залежно від таких факторів, як розташування пухлини і метод подальшого відведення сечі, частина прилеглих статевих органів (простата і сем’яні пухирці у чоловіків, вся уретра, матка у жінок) видаляються.
Відведення сечі: нетримання або утримання.
Важливо зрозуміти двоетапний підхід до видалення сечового міхура. Спочатку видаляють сечовий міхур і лімфатичні вузли. Потім, сечу потрібно відвести. Це може бути досягнуто кількома способами. Взагалі ми розрізняємо варіанти, які є нетриманням (безперервний потік сечі відразу виходить за межі тіла), і утримання (сеча, зберігається в організмі і відводиться при необхідності). Біологічний вік, функція нирок та інші захворювання, якість життя пацієнта мають вирішальне значення при виборі тактики операції.
Виведення сечоводів на шкіру.
Виведення сечоводів на шкіру (уретерокутанеостомія).
Переміщаючи сечоводи або разом або окремо через шкіру збоку черевної порожнини для відведення сечі від нирок (стома) (рис.1), сеча може просто відходити через стому у мішок. Це відведення сечі є найпростішим. Хоча він рідко використовується. Даний метод безпечний і доступний для пацієнтів, з обтяженим анамнезом (попередні операції, множинні проблеми зі здоров’ям, паліативний догляд) або у пацієнтів, які не можуть подбати про себе після операції. Основні ускладнення зустрічаються рідко, проте рецидивні інфекції і затягування отвору (стеноз) є загальними і можуть зажадати лікування. Пацієнтам часто необхідно стентування сечоводу, який необхідно регулярно міняти.
Мал. 1 уретерокутанеостомія
Встановити частина тонкої кишки між сечоводами і шкірою операція Бріккер (ілеокондуіт).
Ілеокондуіт можна створити, помістивши тонку кишку між сечоводами і шкірою (рис.2). Ця «кишкова стома» створює більшу відстань між нирками і шкірою і знижує ризик інфікування.
Іншою перевагою для пацієнтів є те, що ця стома легше обробляється і має менше ускладнень, таких як звуження вивідного отвору (стеноз). Дана операція технічно відносно проста і надійна і тому є найбільш часто використовується.
Мал. 2 Операція Бріккера.
Вибираючи даний вид відведення сечі, ви повинні знати, що звикнути до життя зі стомою вимагає багато часу і зусиль.
Формування сечового міхура з тонкої кишки, операція Штудера
Новий сечовий міхур може бути сформований з тонкої кишки, яка ізолюється від травного тракту (рис.3). Резервуар сформований з тонкого кишечника і поміщений в малий таз в якості заміни сечового міхура. Залежно від використовуваної методики резервуар має сфероїдальну форму, «W», «U» або «V». Сечовід прикріплені з обох сторін, а нижній кінець з’єднаний з уретрою. Січовий сфінктер зберігається. При даній операції сеча повинна накопичуватися а потім виводитися назовні як і при здоровому сечовому міхурі.
Мал. 3 Сечовий міхур з тонкої кишки (операція Штудера)
Ви не відчуєте наповнення сечового міхура або позив до сечовипускання з міхуром з тонкого кишківника, тому спорожнення необхідно проводити кожні 2-4 години. Пузир звільняється, розслабляючи м’язи тазового дна і скорочуючи черевну порожнину (метод Вальсальви). Натискання на живіт обома руками може допомогти для повного спорожнення. У 20% жінок необхідно виконувати періодичну самокатетерізацію для повного спорожнення, у чоловіків цього не потрібно.
При даному виді операції потрібно задовільна функція нирок і печінки, нормальний стан м’язів тазового дна. Ускладнення після цього втручання включають в себе повторювані інфекції (включаючи запалення черевної стінки і нирок) і нетримання сечі.